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本主题由 xiao 于 2019-10-12 19:07 推荐主题
[讨论] 医保如何报销?社保关系如何转移? 英德市社保局解答热点问题
社保是群众关注的热点问题。日前,英德市社会保险基金管理局(以下简称“英德市社保局”)收集了近年来群众、网友咨询较多的社保问题,进行了一一解答。



一、城乡居民医疗保险相关问题



问:新生儿如何办理参保登记?

英德市社保局:
1.我市城镇职工、城乡居民医疗保险正常参保缴费的参保人,其新生儿出生一年内到社保部门登记参保,无须缴费,可从出生之日起一周岁内按规定享受城乡居民医疗保险相关待遇。新生儿参保登记所需的资料:新生儿小一寸相片一张、已参保的父亲或母亲身份证原件及复印件、新生儿出生证及复印件。
2.新落户我市的居民(含新生儿)自参保缴费后次月起享受医疗保险待遇。新落户参保的需提供户口簿原件和复印件到社保局服务大厅办理参保手续。


问:城乡居民医保医疗费报销流程是怎样的?

英德市社保局:
(一)市内住院:参保人凭本人社保卡或医疗证等资料直接到清远市范围内的社保定点医院登记住院,住院医疗费用直接在医院记账结算。

(二)城乡居民医疗异地就医
1.柜台备案:参保人本人(或家属、所在单位、委托人)持患者身份证、社保卡等证件(或复印件)到清远市内社保局或人社所办理异地就医备案手续。
2.电话备案:参保人在异地已联网医院住院(省内、跨省均可办理),须在入院后2个工作日内向参保地社保局或人社所办理住院备案手续,并详细告知患者身份证号码、入住医院名称、疾病名称、入院时间、科室、床号等基本情况,符合医保规定的可办理直接联网结算(涉及第三方责任及应由工伤或生育保险支付的住院费用除外)。

(三)参保人到联网医院住院登记及费用结算时,必须出示本人社会保障卡办理联网就医登记后方可记账报销,因系统、网络故障或未进行异地就医登记的,需由参保人全额垫支费用后至参保地申办零星报销支付手续。

参保人市外住院(指清远市范围外未联网结算医院):出院后带齐以下资料,到参保所属镇(街)劳动保障事务所或社保局服务大厅城乡居民医保股办理报销手续。

异地住院报销需提供资料:
1.医院发票(原件);
2.疾病诊断证明书(原件);
3.住院费用总清单(原件)(不要每日的清单);
4.社会保障卡(激活)复印;
5.转院转诊证明或者异地居住的其他证明资料;
6.外伤需提供医院入院记录明确外伤原因,并提供书面外伤原因。交通事故需提供交警部门裁决书、行驶证和驾驶证复印件。生育须符合有关政策规定。

门诊特殊病种零星报销需提供资料:
1.门诊发票(收据)原件;
2.门诊费用累计清单原件;
3.《清远市门诊特定病种专用证》(原件和复印件);
4.清远市社会保障卡(原件和复印件);
5.非就诊医院取药需医院出具外购药品证明及处方或诊疗清单原件;
6.属恶性肿瘤放化疗的须提供详细治疗方案。门诊特定病种用药,每次处方用量超过2个月部分不予支付。



二、待遇核发相关问题



问:申领养老保险待遇的条件是什么?

英德市社保局:
申领养老保险待遇的条件是:
(一)达到国家规定的法定退休年龄:
1.正常退休:男性年满60周岁,女工人满50周岁,女干部满55周岁,灵活就业人员女性满55周岁;
2.特殊工种:男性满55周岁,女性满45周岁;
3.因病完全丧失劳动能力:男性满50周岁,女性满45周岁。
(二)养老保险缴费累计15年以上。


问:申领失业保险待遇的条件是什么?

英德市社保局:
申领失业保险待遇的条件是:
1.失业前用人单位和本人已缴纳失业保险费累计满一年,或者不满一年但本人有失业保险金额领取期限的;
2.非本人意愿中断就业的;
3.已办理失业登记,并有求职要求的。




三、保险关系股相关问题



问:如何办理社保关系转移?

英德市社保局:
异地转入英德:
①最后参保地在我市的,本人需到转出地社保局打印《参保缴费凭证》,然后三个月内将凭证交到英德市社保局大厅关系股办理转入手续。
②最后参保地不在我市的,需先在我市参保后,再按①操作办理转入。

英德转出异地:
参保单位(个人)在税务局停保后,由本人带上身份证(如有养老缴费手册需带上、如1998年7月前参保的有人事档案的需同时带上)前来英德市社保局大厅关系股打印《参保缴费凭证》,然后三个月内将凭证带到需转到的社保局即可。

如上述事项委托他人办理则还需收委托人带上本人身份证、委托书原件、委托人身份证复印件,委托书上需委托人签名打指模。


问:到达法定退休年龄,但参保缴费未到达所需的缴费年限的,应该怎么办?

英德市社保局:
异地转入英德:
①最后参保地在我市的,本人需到转出地社保局打印《参保缴费凭证》,然后三个月内将凭证交到英德市社保局大厅关系股办理转入手续。
②最后参保地不在我市的,需先在我市参保后,再按①操作办理转入。

英德转出异地:
1.可以选择以灵活就业人员方式办理延续缴费,缴费至满十五年,按月领取基本养老金,办理延续缴费条件如下:(一)本市户籍人员,可以申请继续缴费;(二)广东省内非本市户籍人员:最后参保地在我市且本市职工基本养老累计缴费满5年(含5年)以上的,可以申请在我市继续缴费。(三)广东省外户籍人员:在我市已建立基本养老保险关系账户,缴费年限累计满10年(含10年)以上的(含在本省其他地方参保转入我市的参保缴费年限),且在我市实际缴纳企业职工养老保险累计满5年,按照国办发【2009】66号文确定我省作为养老保险待遇领取地,我市为本省最后参保地,可以申请在我市继续缴费。

2.可以选择退保,一次性领取个人账户存储额。社保机构按照程序,经本人书面确认后,终止其职工养老保险关系,并将个人账户存储额一次性支付给本人。




四、职工医疗保险相关问题



问:职工发生工伤事故后,需要转院治疗的,如何办理手续?

英德市社保局:
根据《广东省工伤保险条例》第二十三条规定:工伤职工因医疗条件所限需要转院治疗的,应当由签订服务协议的医疗机构提出,经报社会保险经办机构同意;因康复条件所限需要转院康复的,应当由工伤职工、用人单位或者签订服务协议的康复机构提出,经报社会保险经办机构同意。


问:职工参加生育保险的,生育津贴如何计算?

英德市社保局:
根据《广东省职工生育保险规定》第十五条规定:职工应当享受的生育津贴,按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。用人单位上年度职工月平均工资,按照社会保险经办机构核定的本单位上一自然年度参保职工各月工资总额之和除以其各月参保职工数之和确定。用人单位无上年度职工月平均工资的,生育津贴以本单位本年度职工工资为基数计算。


问:医疗待遇零报的时限是多长?

英德市社保局:
根据《清远市城镇职工基本医疗保险实施办法》第三十六条规定:属零星报销的医疗费用,应在出院后一年内向参保所属地社会保险基金经办机构申报并按出院当年待遇标准享受待遇,逾期不予受理。




五、城乡居民养老保险相关问题



问:如何申领死亡一次性丧葬补助费和申请退还个人账户余额

英德市社保局:
法定继承人携带以下证件前往邮储银行城乡居保专用窗口或代办网点办理:
1.参保人和法定继承人的身份证原件和复印件1份;
2.参保人户口簿原件和复印件1份;
3.参保人的邮储银行活期存折(红色存折)原件;
4.参保人的城乡居保个人账户专用存折(蓝色存折)原件;
5.死亡15个工作日内提供民政部门出具的火化证明原件和复印件1份(网点留存复印件),或医院出具的死亡证明,或公安部门出具的户籍注销证明;若参保人员失踪宣告死亡的,应提供司法部门出具的宣告死亡证明;
6.法定继承人联名出具《参保人死亡一次性待遇继承证明书》【村(社区)有样版】,并经村(社区)盖章;
7.若《参保人死亡一次性待遇继承证明书》上待遇资金划入法定继承人账户的,则需提供法定继承人的本市银行开具的银行账号。


问:如何首次参加城乡居保?

英德市社保局:
携带以下证件到英德市范围内的邮政储蓄银行前台办理:
1.本人第二代居民身份证原件;
2.户口簿原件。

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城市资讯---英德早晨
在佛山交了十二年,想在英德交剩下三年,退休金按哪个地方标准领取?
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回复 2楼(金牌) PID号:9669583 阿郎FC 的帖子

  这个好像要按佛山标准收退休金的,因为你有在佛山连续缴费超过10年了,在佛山的退休标准比现在的英德要多一些吧,都发在银行卡里的,又不用本人去亲领。
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这个贴是最有用,最实际的,坚决支持。
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我在广州买了两年社保,断了两三年后,又稀里糊涂地在英德开始买,哪位大神知道我在广州买那两年的费用怎么转到英德这里?
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@zwg 谢谢,就怕在英德缴了几年,按英德的标准发放
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一、养老保险的领取地:1、最后一个缴满10年的地方领取。2、每个地方都不满10年,转回户籍所在地领取。
二、养老保险领取的最低标准是累计缴满15年。记住,是最低标准。够了15年,还没到退休年龄,有机会就继续缴。缴得多就领得多。
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已收藏起来了,感谢发这贴的楼主。我是处省的,情况也复杂些,好在有楼主发的这贴,心里一下明亮起来。感谢
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在外地已经交满15年的转回英德还要再在英德交吗?
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回复 9楼 PID号:9670961 DearMS曾 的帖子

  你想医保不断,你就得继续交,如果你觉得自己身体没有多大问题,你也可以不交,感觉自己身体不太那个的时候再去续交
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