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* 38楼*
发表于 2023-11-27 10:18 |
只看该虫友
惠民保确实在出售和实施过程有很多不周到的地方:
1: 首先是,必须扣除医保报销的后,再审核自费(医保外超出3万元的部分才属于惠民保的计算基础(仅仅基础,后面还有坑)).
2:如何审核自费? 在治疗过程中,不属于医保目录的用药\检查费是不能计入医保的,所以这部分费用占了自费的大头; 然后,重点来了,就是这个医保外用药和检查费是不属于惠民保报销的范畴的!!!
举了例子,就是说,如果自己治疗了10万元,医保报销60%合计6万,自费4万;在这个4万自费费用里面,大部分自费费用是属于医保外用药和检查费,这部分惠民保不报销,都首先扣除掉.那么扣除自费项目里面的(医保外用药和检查费用),这样减下来,你自己算一下: 这个4万自费费用,可能只有1万才是医保内用药并属于惠民保报销项目里面的费用,然并卵,别忘了,惠民保还有一个条件,就是就是要求自费里面的医保目录的费用超过3万元的部分才报销!!!!! 所以,看似你有4万自费费用,实际上你才有1万的复合惠民保报销项目的费用,所以你达不到惠民保3万起付的要求!
3.为啥我这么清楚? 我告诉你, 疫情后期,期间由于新冠,我父亲辗转英德广深住院,去了9个医院看病住了6个医院,2次病危通知书下来,前前后后住院了大半年年,总花费15W+,自费近7W,才救回一条命; 结果去找惠民保,呵呵,结果是把医疗单据报上去,统计下来,首先自费里面去掉那些医保外用药和检查费,7万变成了2万9钱属于惠民保的范围,然后这个前还没达到惠民保的起付金额(3万),所以没得报销.
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