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近日，清远市医疗保障局召开医保支持生育友好型社会建设政策新闻发布会宣布，自2026年1月1日起，清远将全面实现政策范围内分娩个人“零自付”。根据政策，职工生育保险参保人员的产前检查和住院医疗费用不设起付标准，符合规定的药品、诊疗项目和医用耗材支付范围内的费用由医保基金100%报销。这一举措将显著降低孕产妇家庭经济负担，按2025年1—11月数据测算，人均可节约生育医疗费用约5915元。

切实减轻生育医疗负担
发布会通报，2026年起，对政策范围内的生育分娩医疗费用，实现参保人员个人无需自付。这意味着在定点医疗机构发生的、符合医保目录规定的分娩相关医疗费用，将由医保基金、大病大额补充医疗保险、医疗救助等按规定予以全额支付，个人无需承担政策内费用，直接减轻家庭生育经济压力。  
针对民众关心的特需服务报销问题，市医保局明确，职工生育保险参保人员发生的符合规定（即医保目录范围内的）的生育医疗费用，方可享受医保100%报销的待遇。参保人员在知情同意的基础上自愿选择更高品质的医疗服务，如不属于医保目录内的药品、设施、诊疗项目，其相关费用需由个人负担。医疗保障部门要求各定点医疗机构在开展生育医疗服务时，需履行告知义务，在使用医保目录外的自费项目时，要征得参保人或家属（监护人）同意并签字确认。
针对灵活就业人员、新就业形态人员，目前虽暂未纳入生育保险参保范围，不享受生育津贴待遇，但产前检查和生育住院医疗费用可按职工医保规定报销，在一、二、三级定点医疗机构的报销比例分别为92%、90%、88%。市医保局表示，下一步将积极推动该类人群纳入生育保险覆盖范围。
配套保障覆盖更广、服务更优优化生育政策，促进人口长期均衡发展是我国重要战略。近年来，清远市通过多项举措稳步提升生育保障水平。在扩大生育保险覆盖方面，落实生育保险与职工基本医疗保险合并实施，保障失业人员生育保险待遇。省内跨统筹区接续参保缴费合并计算。截至2025年11月底，我市生育保险参保61.47万人，同比增长4.10%。
在提升保障水平上，大幅提高职工产前检查待遇并扩大至居民医保参保人。生育医疗费用纳入基本医疗保险、大病大额补充医疗保险和医疗救助保障范围。2025年1—11月，我市生育住院医疗总费用为7242万元，医保基金支付总额5138万元，惠及12243人，人均生育费用5915元；生育津贴总支出1.62亿元，惠及12109人，人均生育津贴13391元。
我市将不孕不育辅助生育技术和分娩镇痛项目纳入医保报销范围。已新增“辅助生殖门诊特定病种”“取卵术”等12项辅助生殖类医疗服务项目价格执行政府指导价，按乙类项目管理，个人自付20%后纳入医保按规定报销。分娩镇痛项目纳入医保报销范围，鼓励医疗机构开展无痛分娩服务。
在服务便捷化方面，我市早在2020年1月就在全省率先实施生育津贴直发个人政策，参保人通过“粤医保”小程序、广东医保服务平台个人网厅、国家医保服务平台APP或全市所有医保经办窗口申领生育津贴，并在申请之日起10个工作日内办理完毕。2023年以来，我市直接发放给个人的生育津贴达3.5万笔。此外，生育医疗费用已实现“一站式”直接结算，申领生育津贴无需再提供计划生育证明、结婚证等材料，新生儿也可在医院“一站式”完成参保登记并线上缴费，自出生之日起即可享受医保待遇。

英德市融媒体中心来源：清远日报编辑：刘灏审核：侯灵编审：赵映雪

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